Omega-3 mastné kyseliny: co jsou, k čemu a kolik

Tenhle článek vysvětluje, co omega-3 mastné kyseliny jsou, k čemu je tělo potřebuje a kolik jich sníst. Vycházím z nařízení EU o zdravotních tvrzeních, z odborných stanovisek EFSA, z největších klinických studií a z tabulek amerického ministerstva zemědělství (USDA) o složení ryb. U každého tvrzení najdeš odkaz na zdroj. Konkrétní kapsle tu neporovnávám. Na to mám zvláštní srovnání omega-3 podle ceny za gram EPA a DHA.

Rychlé srovnání: české články na první stránce výsledků většinou vyjmenují tytéž účinky, přidají slogan o „ředění krve“ nebo o tom, z kolika procent je mozek tvořen DHA, a na konci prodávají vlastní kapsle. Výsledky velkých studií, které vyšly smíšeně, skoro nikdo nezmíní. Riziko fibrilace síní při vysokých dávkách jsem nenašel ani v jednom z článků, které jsem prošel.

Co jsou omega-3 mastné kyseliny: ALA, EPA a DHA

Omega-3 jsou skupina polynenasycených mastných kyselin, tedy stavebních kamenů tuků. Název říká, kde v molekule leží první dvojná vazba. Pro výživu jsou podstatné tři:

• ALA (kyselina alfa-linolenová) s krátkým řetězcem. Je v lněném semínku, chia, vlašských ořeších a řepkovém oleji. Tělo si ji neumí vyrobit, proto ji EFSA počítá mezi esenciální mastné kyseliny (EFSA 2010).
• EPA (kyselina eikosapentaenová) s dlouhým řetězcem. Hlavně v tučných rybách a mořských řasách.
• DHA (kyselina dokosahexaenová) s dlouhým řetězcem. Taky z ryb a řas. Je to významná stavební a funkční mastná kyselina pro vývoj mozku a očí (nařízení 440/2011, odůvodnění).

Na etiketách potkáš ještě DPA, mezistupeň mezi EPA a DHA. Doporučení a schválená tvrzení se ale počítají jen v EPA a DHA.

Podle EFSA si tělo umí EPA a DHA z ALA vyrobit (EFSA 2010). Háček je v tom, kolik. Měření s izotopově značenou ALA ukazují, že přeměna na EPA je omezená a na DHA velmi malá (Burdge a Calder 2005). Proto se doporučení pro dospělé neuvádějí jen v ALA, ale zvlášť i v EPA a DHA. Podrobně v části omega-3 z rostlin.

K čemu jsou omega-3: co schválila EU

V EU smí výrobce na obal napsat jen zdravotní tvrzení, která po posouzení EFSA schválila Evropská komise. U omega-3 jich je několik a skoro každé má podmínku: dávku, při které se účinku dosáhne (nařízení Komise (EU) č. 432/2012, konsolidované znění k 17. 5. 2021):

Zdroj: nařízení 432/2012, příloha. U tvrzení o triglyceridech a krevním tlaku musí doplněk navíc upozornit, že doplňkový příjem EPA a DHA nemá překročit 5 g denně. Zvlášť existuje tvrzení jen o DHA a triglyceridech (2 g DHA denně v kombinaci s EPA).

Dvě věci z tabulky, které na obalech obvykle nevyčteš:

• Tvrzení o srdci, mozku a zraku platí už při 250 mg denně. To je dávka, kterou pokryje běžná strava s rybou jednou až dvakrát týdně.
• Tvrzení o triglyceridech a tlaku platí až při 2 a 3 g denně. To je osmkrát až dvanáctkrát víc. Kapsle s 300 mg EPA a DHA k tomu nestačí ani po třech kusech denně. Když tedy obal slibuje „pro normální krevní tlak“, podívej se, kolik kapslí bys musel nebo musela spolknout.

Pro těhotenství a kojence existují ještě tvrzení podle nařízení Komise (EU) č. 440/2011. Příjem DHA matkou přispívá k normálnímu vývoji mozku a očí plodu a kojených dětí, pokud těhotná nebo kojící žena přijme 200 mg DHA navíc k běžným 250 mg EPA a DHA. DHA také přispívá k normálnímu vývoji zraku kojenců do 12 měsíců věku při příjmu 100 mg DHA denně.

Na cholesterol samotné EPA a DHA tvrzení nemají. Co na cholesterol prokazatelně funguje, rozebírám v článku doplňky na cholesterol.

Co ukázaly velké studie: smíšené výsledky

Schválené tvrzení říká, že látka přispívá k normální funkci. Neříká, že zabrání nemoci. Na to se dělají velké klinické studie, a ty u omega-3 vyšly rozporuplně.

Srdce a cévy u zdravých lidí: VITAL

Americká studie VITAL (Manson et al. 2019) dala 25 871 lidem nad 50 (muži) a 55 let (ženy) buď 1 g omega-3 denně, nebo placebo. Sledovala je v průměru 5,3 roku. Hlavní výsledek, tedy počet infarktů, mrtvic a úmrtí na srdeční a cévní nemoci dohromady, se mezi skupinami statisticky nelišil (386 proti 419 příhodám). Neubylo ani rakoviny. V jednom z vedlejších ukazatelů bylo ve skupině s omega-3 méně infarktů (poměr rizik 0,72), u vedlejšího ukazatele je ale potřeba opatrnost, protože studie na něj nebyla primárně postavená. Krvácení ani jiných vážných nežádoucích účinků proti placebu nepřibylo.

Lidé se zvýšenými triglyceridy: REDUCE-IT a STRENGTH

• REDUCE-IT (Bhatt et al. 2019) zkoušela 4 g denně ikosapent-ethylu, což je vysoce čištěná EPA na předpis, u 8 179 lidí se zvýšenými triglyceridy, kteří už brali statin. Za 4,9 roku měli srdeční nebo cévní příhodu v 17,2 % proti 22,0 % ve skupině s placebem. To je relativně o 25 % méně. Studii financoval výrobce přípravku.
• STRENGTH (Nicholls et al. 2020) zkoušela 4 g denně jiného přípravku omega-3 u 13 078 lidí s vysokým rizikem. Byla předčasně ukončena, protože přínos byl nepravděpodobný: příhodu mělo 12,0 % proti 12,2 % ve skupině s kukuřičným olejem.

Proč dvě podobné studie dopadly opačně, se v odborné literatuře řeší dodnes a já to rozsoudit neumím. Pro tebe z toho plyne hlavně jedno: výsledek REDUCE-IT patří k léku na předpis v dávce 4 g u lidí s vysokým rizikem, ne k běžné kapsli z drogerie.

Co říkají souhrny studií

• Metaanalýza 13 studií se 127 477 lidmi (Hu et al. 2019) našla i bez REDUCE-IT mírně nižší riziko infarktu (o 8 %) a úmrtí na srdeční a cévní nemoci (o 7 %). U celkových srdečních a cévních příhod platilo, že čím vyšší dávka, tím větší pokles.
• Cochranův přehled 86 studií se 162 796 lidmi (Abdelhamid et al. 2020) došel k opatrnějšímu závěru. Na celkovou úmrtnost a srdeční a cévní příhody mají omega-3 z ryb malý nebo žádný účinek, na úmrtí na koronární nemoc možná mírný. Jistý je pokles triglyceridů zhruba o 15 %, větší s vyšší dávkou.

Shrnuto: pokud nějaký přínos pro srdce u běžných lidí je, je malý. To neznamená, že ryby nemají smysl. Americká kardiologická společnost dál doporučuje jednu až dvě jídla z ryb nebo mořských plodů týdně, hlavně když nahradí méně zdravé jídlo (Rimm et al. 2018).

Triglyceridy: tady účinek je

Americká kardiologická společnost uvádí, že u lidí s velmi vysokými triglyceridy snižují 4 g EPA a DHA denně jejich hladinu o 30 % a víc (Skulas-Ray et al. 2019). Jde ale o dávky na předpis a o léčbu, kterou má vést lékař. Na běžné triglyceridy platí nejdřív strava, pohyb a omezení alkoholu.

Mozek a oči: zatím zklamání

• Paměť ve stáří: Cochranův přehled (Sydenham et al. 2012) nenašel u kognitivně zdravých starších lidí po 24 až 40 měsících žádný přínos kapslí s omega-3 pro myšlení a paměť. Víc o tom, co na paměť funguje, v článku doplňky na paměť.
• Suché oči: ve studii DREAM (Asbell et al. 2018) dostávalo 535 lidí se suchým okem rok buď 3 g omega-3 denně, nebo placebo. Potíže se zlepšily v obou skupinách stejně.
• Makulární degenerace: ve studii AREDS2 (AREDS2 2013) přidání 350 mg DHA a 650 mg EPA ke kombinaci vitaminů a minerálů riziko pokročilé formy nemoci dál nesnížilo. Co u očí smysl má, píšu v článku doplňky na oči.

Schválené tvrzení „DHA přispívá k udržení normálního stavu zraku a mozku“ tím neplatí méně. Jen znamená něco jiného než „zlepší paměť“ nebo „vyléčí oči“.

Kolik omega-3 denně

Doporučení EFSA pro EU (EFSA 2010):

Zdroj: EFSA 2010, shrnutí na začátku dokumentu. Jde o přiměřený příjem (anglicky adequate intake), protože na přesnou průměrnou potřebu podle EFSA nebylo dost dat. Hodnotu 250 mg odvodila z dat o srdečních a cévních nemocech.

Co to znamená v praxi:

• 250 mg denně je 1 750 mg týdně (dopočet). Tolik má podle USDA zhruba jedna porce pečeného lososa nebo sledě (85 g), viz tabulka.
• 0,5 % energie z ALA je při příjmu 2 000 kcal denně asi 1,1 g ALA (dopočet: 10 kcal děleno 9 kcal na gram tuku). To splní jedna lžíce lněného semínka.
• Vyšší dávky (2 až 4 g EPA a DHA) mají smysl u vysokých triglyceridů, a to pod dohledem lékaře.

Nejtěžší na tom bývá vědět, jak často rybu doopravdy jíš. Když si jídlo zapisuješ do deníku v appce Suplimatch, uvidíš zpětně, kolikrát za týden ryba na talíři opravdu byla. Appka je zdarma a bez registrace.

Kolik omega-3 mají ryby

Čísla jsou z americké databáze USDA FoodData Central (SR Legacy). Ryby jsou ty, které má i naše databáze potravin v appce, a porce jsou z ní taky. EPA a DHA jsem sečetl z hodnot USDA a přepočítal na porci.

Zdroj: USDA FoodData Central, SR Legacy, živiny 20:5 n-3 (EPA) a 22:6 n-3 (DHA), čísla FDC: losos chovaný 175168, uzenáč 173668, sleď 175117, losos divoký 171998, makrela 175120, losos v konzervě 175175, sardinky 175139, pstruh 173718, kapr 174185, tuňák ve vlastní šťávě 173709, treska 171956, tilapie 175177, tuňák v oleji 173708. Zaokrouhleno na desítky mg. Obsah tuku v rybách se liší podle druhu, sezóny, krmení a vzorku. Například syrová makrela má v USDA 2 300 mg EPA a DHA na 100 g, pečená 1 200 mg, protože jde o jiné vzorky. Ber čísla jako řád, ne přesnou hodnotu.

Co z tabulky plyne:

• Jedna porce lososa nebo sledě týdně pokryje průměr 250 mg denně. Losos 1 820 mg děleno sedmi dny je 260 mg denně (dopočet).
• Tuňák z konzervy a treska nejsou tučné ryby. Dvě konzervy tuňáka ve vlastní šťávě týdně dají 540 mg, tedy necelých 80 mg denně.
• Levné a dostupné jsou sardinky a makrela. Konzerva sardinek má podle USDA 880 mg EPA a DHA.

U ryb se v těhotenství řeší i rtuť. Evropský úřad EFSA se poměru přínosů ryb a rizik rtuti věnuje ve zvláštním odborném dokumentu (EFSA 2014). Které druhy omezit a jak často je jíst, ať upřesní gynekolog.

Omega-3 z rostlin a pro vegany

Rostliny dávají ALA, ne EPA a DHA. ALA je v nich hodně:

Zdroj: USDA FoodData Central, SR Legacy, čísla FDC: lněné semínko 169414, chia 170554, vlašské ořechy 170187, řepkový olej 172336. U lněného semínka a ořechů má USDA jen souhrnnou hodnotu pro mastné kyseliny 18:3, u chia a řepkového oleje přímo ALA. Porce jsou z naší databáze potravin.

ALA je sama o sobě užitečná: EU jí přiznala tvrzení o cholesterolu při 2 g denně (nařízení 432/2012). Cochranův přehled uvádí, že vyšší příjem ALA možná mírně snižuje riziko srdečních a cévních příhod a pravděpodobně i poruch rytmu, s nízkou až střední jistotou důkazů (Abdelhamid et al. 2020).

Proč ALA nenahradí EPA a DHA

• U mladých žen se ve studii s izotopově značenou ALA přeměnilo asi 21 % na EPA, 6 % na DPA a 9 % na DHA (Burdge a Wootton 2002).
• U šesti mladých mužů se ALA měnila na EPA a DPA, ale nová DHA se v krvi neobjevila za 21 dní vůbec (Burdge et al. 2002).
• Přehled stejného autora shrnuje, že vyšší příjem ALA zvedne v krvi EPA, ale DHA ne. ALA je podle něj omezený zdroj dlouhých omega-3 a ženy ji přeměňují lépe než muži, pravděpodobně díky estrogenu (Burdge a Calder 2005).

Měření u mužů proběhlo na šesti lidech, přesná procenta proto ber s rezervou. Směr ale ukazují všechny stejný: lněné semínko je dobré jídlo, ne náhrada ryby.

Vegani: řasový olej

Řasový olej obsahuje přímo DHA, případně i EPA, bez ryb. Ve studii s 32 lidmi zvedlo 600 mg DHA denně z kapslí s řasovým olejem hladinu DHA v krvi stejně jako stejné množství DHA z pečeného lososa (Arterburn et al. 2008). Některé řasové oleje obsahují jen DHA, jiné i EPA, rozhoduje etiketa.

Kdo nejí ryby vůbec, nemá z jídla prakticky žádnou EPA a DHA a z ALA si jich vyrobí málo. Pro takového člověka je řasový olej s 250 mg EPA a DHA denně rozumná pojistka. To je můj závěr z doporučení EFSA a studií o přeměně, ne doporučení konkrétního úřadu pro vegany. Pokud jíš rostlinně, mohl by se ti hodit i přehled veganských proteinů.

Omega-3 pro děti

Co se dá doložit:

• Od 6 měsíců do 2 let: EFSA stanovila přiměřený příjem 100 mg DHA denně. U starších kojenců se podle ní příjem 50 až 100 mg DHA denně osvědčil pro vývoj zraku (EFSA 2010).
• Od 2 do 18 let: přesnou hodnotu podle věku EFSA stanovit nedokázala. Doporučení má odpovídat dospělým, tedy jedna až dvě porce tučné ryby týdně nebo asi 250 mg EPA a DHA denně.
• Kojenci do 12 měsíců: EU schválila tvrzení, že DHA přispívá k normálnímu vývoji zraku při příjmu 100 mg DHA denně (nařízení 440/2011). Kojené děti dostávají DHA z mateřského mléka, proto je pro ně důležitý příjem matky.

Jestli dítě doplněk potřebuje, v jaké formě a dávce, ať posoudí pediatr. Ten zná jeho jídelníček i další doplňky.

Jedna konkrétní past: rybí tuk z tresčích jater, tradiční „rybí tuk pro děti“, nemá jen omega-3. Podle USDA má lžička (4,5 g) obecného oleje z tresčích jater kolem 800 mg EPA a DHA, ale i 1 350 µg vitaminu A a 11 µg vitaminu D (dopočet z hodnot USDA FDC 173577). Konkrétní výrobky se liší, rozhoduje etiketa. Vitaminy A a D se sčítají s multivitaminem nebo kapkami s vitaminem D, takže kombinaci je dobré probrat s pediatrem.

Omega 3–6–9: proč nedokupovat 6 a 9

Kapsle „omega 3–6–9“ vypadají jako výhodnější balíček. Podívej se ale, co v nich navíc je:

• Omega-9 je hlavně kyselina olejová. Tělo si ji umí vyrobit samo. EFSA pro mononenasycené mastné kyseliny žádný doporučený příjem nestanovila, protože nejsou nezbytnou součástí stravy (EFSA 2010).
• Omega-6 je hlavně kyselina linolová. Je esenciální, takže ji potřebuješ. EFSA ale přiměřený příjem (4 % energie) odvodila z nejnižších průměrných příjmů v evropských zemích, kde se nedostatek neobjevuje. U běžné evropské stravy se tedy s jejím nedostatkem nepočítá.
• Poměr omega-6 a omega-3, kterým se tyhle směsi často prodávají: EFSA výslovně odmítla stanovit doporučený poměr, protože pro něj nejsou dostatečná data. Rozhoduje absolutní množství omega-3, ne poměr.

V praxi tedy platíš za olej, který máš v kuchyni, a v kapsli zbude méně místa na EPA a DHA. Pokud kapsle kupuješ, porovnávej jen mg EPA a DHA v denní dávce.

Kdy dává smysl doplněk a co sledovat na etiketě

Doplněk nepotřebuješ, když jíš tučnou rybu (losos, sleď, makrela, sardinky) aspoň jednou až dvakrát týdně. Podle tabulky výš tím průměr 250 mg denně pokryješ.

Doplněk může dávat smysl, když:

• ryby nejíš vůbec nebo jen tuňáka z konzervy a obalovanou rybu,
• jsi vegan nebo veganka (pak řasový olej),
• jsi těhotná nebo kojíš a ryby nejíš (pak s ohledem na DHA a po domluvě s lékařem),
• ti lékař doporučil vyšší dávku kvůli triglyceridům.

Jestli omega-3 do tvé sestavy patří, nebo by v ní byla zbytečně, ti spočítá Sestavovač plánu podle toho, co jíš a co trénuješ.

Na co se dívat na etiketě

• mg EPA a DHA v denní dávce, ne „1 000 mg rybího oleje“. Kapsle s 1 000 mg oleje může mít EPA a DHA jen zlomek.
• Forte, strong, high strength jsou názvy, ne kategorie. Nařízení EU o tvrzeních definuje jen „zdroj omega-3“ (aspoň 40 mg EPA a DHA na 100 g a na 100 kcal) a „s vysokým obsahem omega-3“ (aspoň 80 mg) (nařízení 1924/2006, příloha). Slova forte ani strong v něm nejsou, takže „omega 3 forte“ může znamenat cokoli.
• Forma TG nebo EE. Ve studii se 72 dobrovolníky se EPA a DHA z formy re-esterifikovaných triglyceridů (rTG) vstřebaly o 24 % lépe než z běžného rybího oleje a z ethylesterů (EE) o 27 % hůř (Dyerberg et al. 2010). Vstřebávání ethylesterů se ale ve starší studii ztrojnásobilo, když lidé kapsle snědli s tučným jídlem (Lawson a Hughes 1988). Prakticky: ber kapsle k jídlu, které obsahuje tuk.

Které konkrétní kapsle mají nejvíc EPA a DHA za korunu, s jakou formou a čerstvostí, rozebírám ve srovnání 29 produktů omega-3 podle ceny za gram EPA a DHA. Kapitolu o formách TG a EE najdeš tady.

Bezpečnost: kolik je moc

Horní hranice

EFSA nestanovila pro EPA a DHA závaznou horní hranici, protože na ni nebylo dost dat. Ve stanovisku ale uvádí (EFSA 2012):

• doplňkový příjem EPA a DHA dohromady do 5 g denně nepředstavuje pro dospělé bezpečnostní obavu a dlouhodobě nezvyšuje riziko krvácení,
• samotná EPA do 1,8 g denně a samotná DHA do zhruba 1 g denně jsou pro dospělé, resp. běžnou populaci bez obav,
• dávky 2 až 6 g EPA a DHA denně mohou zvýšit LDL cholesterol asi o 3 %, což podle EFSA nemusí mít vliv na riziko srdečních nemocí.

Fibrilace síní

Tohle v běžných článcích chybí. Metaanalýza 7 velkých studií s 81 210 lidmi (Gencer et al. 2021) zjistila, že kapsle s omega-3 zvyšovaly riziko fibrilace síní, tedy poruchy srdečního rytmu, o 25 %. Ve studiích s dávkou nad 1 g denně o 49 %, ve studiích s dávkou do 1 g denně o 12 %. S každým gramem navíc riziko rostlo zhruba o 11 %. Ve studii REDUCE-IT byli lidé s 4 g EPA hospitalizováni kvůli fibrilaci nebo flutteru síní ve 3,1 % proti 2,1 % u placeba (Bhatt et al. 2019).

Šlo o účastníky studií o srdečních a cévních nemocech s průměrným věkem 65 let. Pro běžnou dávku 250 až 500 mg denně z toho neplyne poplach, ale plyne z toho, že vysoké dávky „pro jistotu“ nejsou bez rizika. Kdo má fibrilaci síní nebo bušení srdce, má omega-3 v dávkách nad 1 g probrat s lékařem.

Warfarin a léky na ředění krve

Data jsou smíšená. V malé studii se 16 zařazenými pacienty na warfarinu nezměnily 3 až 6 g rybího oleje denně za 4 týdny hodnoty INR (Bender et al. 1998). Popsané jsou ale i případy, kdy po zvýšení dávky rybího oleje INR stouplo, například z 2,8 na 4,3 po zdvojnásobení dávky z 1 000 na 2 000 mg (Buckley et al. 2004). Pokud bereš warfarin nebo jiný lék proti srážení krve, nezačínej s omega-3 ani neměň dávku bez domluvy s lékařem, který ti kontroluje srážlivost.

Trávení

Nejčastěji hlášený nežádoucí účinek jsou mírné trávicí potíže (Sydenham et al. 2012). Ve studii STRENGTH s dávkou 4 g denně je mělo 24,7 % lidí proti 14,7 % s kukuřičným olejem (Nicholls et al. 2020). Při běžných dávkách bývají mírné. Pomáhá brát kapsle k jídlu.

Co si nekupovat

• Omega 3–6–9, když jíš běžně. Omega-6 máš z oleje a ořechů, omega-9 si tělo vyrobí samo.
• Kapsle, pokud jíš tučnou rybu jednou až dvakrát týdně. 250 mg denně už máš.
• Omega-3 „na paměť“, „na suché oči“ nebo „na makulu“. Velké studie u těchhle cílů přínos nenašly.
• Vysoké dávky „pro jistotu“ nad 1 g denně bez důvodu. Rostoucí riziko fibrilace síní je doložené.
• Lněný olej jako náhradu ryby. ALA je dobrá, ale na DHA se mění velmi málo.
• Kapsle podle nápisu forte nebo strong. Rozhoduje počet mg EPA a DHA, ne slovo na obalu.

Na omega-3 si tedy nejčastěji nemusíš koupit nic. Stačí ryba na talíři jednou až dvakrát týdně.

Časté otázky o omega-3 mastných kyselinách

Zdroje

1. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012, seznam povolených zdravotních tvrzení, konsolidované znění k 17. 5. 2021 (DHA, EPA, ALA, kyselina linolová, kyselina olejová). EUR-Lex
2. Nařízení Komise (EU) č. 440/2011 o schválení a zamítnutí zdravotních tvrzení týkajících se vývoje a zdraví dětí (DHA). EUR-Lex
3. Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1924/2006 o výživových a zdravotních tvrzeních, příloha (zdroj omega-3, s vysokým obsahem omega-3). EUR-Lex
4. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for fats, including saturated fatty acids, polyunsaturated fatty acids, monounsaturated fatty acids, trans fatty acids, and cholesterol. EFSA Journal. 2010;8(3):1461. DOI 10.2903/j.efsa.2010.1461
5. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal. 2012;10(7):2815. DOI 10.2903/j.efsa.2012.2815
6. Manson JE et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med. 2019;380(1):23–32. PubMed 30415637
7. Bhatt DL et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11–22. PubMed 30415628
8. Nicholls SJ et al. Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events in patients at high cardiovascular risk: the STRENGTH randomized clinical trial. JAMA. 2020;324(22):2268–2280. PubMed 33190147
9. Hu Y, Hu FB, Manson JE. Marine omega-3 supplementation and cardiovascular disease: an updated meta-analysis of 13 randomized controlled trials involving 127 477 participants. J Am Heart Assoc. 2019;8(19):e013543. PubMed 31567003
10. Abdelhamid AS et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3:CD003177. PubMed 32114706
11. Skulas-Ray AC et al. Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2019;140(12):e673–e691. PubMed 31422671
12. Rimm EB et al. Seafood long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2018;138(1):e35–e47. PubMed 29773586
13. Sydenham E, Dangour AD, Lim WS. Omega 3 fatty acid for the prevention of cognitive decline and dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD005379. PubMed 22696350
14. Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. PubMed 29652551
15. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. PubMed 23644932
16. Gencer B et al. Effect of long-term marine omega-3 fatty acids supplementation on the risk of atrial fibrillation in randomized controlled trials of cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2021;144(25):1981–1990. PubMed 34612056
17. Burdge GC, Calder PC. Conversion of alpha-linolenic acid to longer-chain polyunsaturated fatty acids in human adults. Reprod Nutr Dev. 2005;45(5):581–597. PubMed 16188209
18. Burdge GC, Jones AE, Wootton SA. Eicosapentaenoic and docosapentaenoic acids are the principal products of alpha-linolenic acid metabolism in young men. Br J Nutr. 2002;88(4):355–363. PubMed 12323085
19. Burdge GC, Wootton SA. Conversion of alpha-linolenic acid to eicosapentaenoic, docosapentaenoic and docosahexaenoic acids in young women. Br J Nutr. 2002;88(4):411–420. PubMed 12323090
20. Arterburn LM et al. Algal-oil capsules and cooked salmon: nutritionally equivalent sources of docosahexaenoic acid. J Am Diet Assoc. 2008;108(7):1204–1209. PubMed 18589030
21. Dyerberg J et al. Bioavailability of marine n-3 fatty acid formulations. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2010;83(3):137–141. PubMed 20638827
22. Lawson LD, Hughes BG. Absorption of eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid from fish oil triacylglycerols or fish oil ethyl esters co-ingested with a high-fat meal. Biochem Biophys Res Commun. 1988;156(2):960–963. PubMed 2847723
23. EFSA Panel on Contaminants in the Food Chain a Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on health benefits of seafood (fish and shellfish) consumption in relation to health risks associated with exposure to methylmercury. EFSA Journal. 2014;12(7):3761. DOI 10.2903/j.efsa.2014.3761
24. Bender NK et al. Effects of marine fish oils on the anticoagulation status of patients receiving chronic warfarin therapy. J Thromb Thrombolysis. 1998;5(3):257–261. PubMed 10767122
25. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacother. 2004;38(1):50–52. PubMed 14742793
26. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. FoodData Central, SR Legacy (EPA, DHA a ALA u ryb, semínek, ořechů a oleje z tresčích jater). fdc.nal.usda.gov